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Formulaire de souscription pour la Diaspora !


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Personnes :

Liste des personnes a charge de l'adherent


En soumettant ce formulaire, vous confirmez avoir lu et accepté les conditions générales de couverture des services proposés par la mutuelle "Malachite".


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Conditions générales


Article 1 : Définitions


Adhérent : La personne assurant le paiement de la cotisation.
La personne en charge : la personne prise en charge par l’adhérent et pour qui il verse les cotisations.
Bénéficiaire : Le bénéficiaire des services (la personne en charge), dûment identifié par ses noms (post nom) et prénoms et au nom et pour compte de qui est payée la cotisation.
Services : Les services de soins de santé et des obsèques tels que décrits exhaustivement dans la convention de collaboration mutuelle MALACHITE.
Hôpitaux conventionnés : Les hôpitaux ou centre de santé avec lesquels la mutuelle MALACHITE a conclu une convention de soins de santé, tels que repris à l’article 6 (Hôpitaux conventionnés).
Hôpitaux conventionnés : Les hôpitaux ou centre de santé avec lesquels la mutuelle MALACHITE a conclu une convention de soins de santé, tels que repris à l’article 6 (Hôpitaux conventionnés).
Cotisation : Somme payée par l’adhérent à MALACHITE.
Période de couverture : La période de couverture telle que visée à l’article 4.



Article 2 : Montant de la cotisation


Le montant de la cotisation à payer est de 10 USD par personne /mois. La cotisation doit être payée sur le compte bancaire de la mutuelle MALACHITE ou à tout autre endroit désigné par elle


Article 3 : Services offerts


En contrepartie du paiement de la cotisation, la mutuelle s’engage, pendant la période de couverture, à :
▪ Donner des soins médicaux (consultation, examens de laboratoire de routine, accouchement, médicaments etc.) dans la limite des conventions dans les hôpitaux ou dans les centres de santé conventionnés
▪ Verser un capital de 500 USD pour les obsèques en cas de décès de l’adhérent ayant totalisé 1 année d’affiliation en ordre de cotisation.


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