Formulaire de souscription pour particulier !


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Sollicite mon affiliation


Cotisation mensuelle :

Bénéficiares désignés du capital en cas de décès de l'adhérent



En soumettant ce formulaire, vous confirmez avoir lu et accepté les conditions générales de couverture des services proposés par la mutuelle "Malachite".


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Conditions générales


Article 1 : Définitions


Adhérent : La personne assurant le paiement de la cotisation.
La personne en charge : la personne prise en charge par l’adhérent et pour qui il verse les cotisations.
Bénéficiaire : Le bénéficiaire des services (l’adhérent et la personne en charge), dûment identifié par ses noms (post nom) et prénoms et au nom et pour compte de qui est payée la cotisation.
Services : Les services de soins de santé et des obsèques tels que décrits exhaustivement dans la convention de collaboration mutuelle MALACHITE.
Hôpitaux conventionnés : Les hôpitaux ou centre de santé avec lesquels la mutuelle MALACHITE a conclu une convention de soins de santé, tels que repris à l’article 6 (Hôpitaux conventionnés).
Cotisation : Somme payée par l’adhérent à MALACHITE.
Période de couverture : La période de couverture telle que visée à l’article 4.



Article 2 : Montant de la cotisation


Le montant de la cotisation à payer est de 7.50 USD par personne /mois. La cotisation doit être payée sur le compte bancaire de la mutuelle MALACHITE ou à tout autre endroit désigné par elle


Article 3 : Services offerts


En contrepartie du paiement de la cotisation, la mutuelle s’engage, pendant la période de couverture, à permettre au bénéficiaire de :
▪ Recevoir des soins médicaux (consultation, examens de laboratoire de routine, accouchement, médicaments etc.) dans la limite des conventions dans les hôpitaux ou dans les centres de santé conventionnés.
▪ Verser un capital de 500 USD pour les obsèques en cas de décès de l’adhérent ayant totalisé 1 année d’affiliation en ordre de cotisation.


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